2月29日，我院心血管內(nèi)科成功開展一例血管內(nèi)超聲檢測(cè)（IVUS）技術(shù)，為陽江地區(qū)首例。我院在陽江地區(qū)創(chuàng)先開展先進(jìn)冠脈檢測(cè)手段，使冠脈評(píng)估更精準(zhǔn)、更嚴(yán)密，為PCI治療提供更強(qiáng)有力的影像指導(dǎo)，進(jìn)一步提升了我院的介入水平。

案例回放

患者男性，80歲，因胸痛入院，確診為冠心病 冠脈三支病變，因?yàn)槭嵌嘀Р∽?，且病變?fù)雜，患者病情危重，由我院心內(nèi)科歐家滿主任和葉廣寧主任主刀，在血管內(nèi)超聲指引下成功為患者進(jìn)行介入治療，使患者病情痊愈，順利出院。

                     

 

  

            IVUS圖像 

 

血管內(nèi)超聲(IVUS)

血管內(nèi)超聲(IVUS)是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把超聲探頭置于導(dǎo)管頭端，置入冠脈內(nèi)，通過該方法可以準(zhǔn)確掌握冠脈的管壁結(jié)構(gòu)及狹窄程度，在冠心病的介入治療中有很高的指導(dǎo)價(jià)值。

傳統(tǒng)的冠脈造影一直被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠脈病變的金指標(biāo)，但是這種方法在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中也表現(xiàn)出諸多不足之處。如只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況，有可能使醫(yī)生低估冠脈病變程度。通過IVUS，可以準(zhǔn)確測(cè)量管腔直徑，斑塊的大小及負(fù)荷，斑塊穩(wěn)定性判斷，特別是對(duì)于分叉病變或左主干病變、慢性閉塞病變，可以提供較高的指導(dǎo)意義，保障手術(shù)的安全性并順利完成。 

IVUS是冠脈造影的完美補(bǔ)充，更能全面了解冠脈病變情況，更好為術(shù)者提供臨床指導(dǎo)，從而為患者提供最佳、最安全的治療決策。

　　
血管內(nèi)超聲的優(yōu)勢(shì)

1、評(píng)價(jià)臨界病變的臨床意義：IVUS不受投照體位的影響，能夠準(zhǔn)確測(cè)量血管直徑、管腔橫截面積，還可以直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，從而更精確識(shí)別冠脈造影顯示的臨界病變的狹窄程度以及斑塊性質(zhì)。

2、確定模糊病變的診斷： IVUS可以用來鑒別哪些病變類型不需要進(jìn)一步介入處理(如局限性鈣化或接近正常血管壁)，及哪些需要及時(shí)置入支架(如內(nèi)膜撕裂、斑塊破裂或血栓)。為冠脈介入治療提供了重要信息，可以很好地指導(dǎo)冠脈介入治療。

3、明確評(píng)價(jià)左主干病變，IVUS測(cè)量的最小管腔面積（MLA）和最小管腔直徑（MLD）是左主干病變患者發(fā)生晚期心臟不良事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。目前臨床可參考IVUS測(cè)定的MLA決定是否對(duì)左主干病變行PCI治療。

4、指導(dǎo)冠脈支架的植入： IVUS可指導(dǎo)術(shù)者選擇最佳治療術(shù)式、支架大小的選擇，還可以評(píng)價(jià)支架的貼壁、膨脹情況，以及判斷有無支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓、夾層等情況。

5、評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)和組織成分，從而來評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性、斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供指導(dǎo)。

(心內(nèi)科一區(qū)  阮文碩）